viernes, 30 de noviembre de 2012

REFLEXIONANDO EN MADRID

Esta semana, gracias a la invitación de los directivos de AMADE, he asistido a una jornada de reflexión sobre el sector de la dependencia en la Comunidad de Madrid.   Una mañana interesantísima.  Sólo siento haberme perdido la última intervención en la que Alberto Echevarría habló sobre la situación de la Ley de Dependencia en España.

El presidente de AMADE Javier Gómez aprovechó la ocasión para plantear de forma cruda algunas de las deficiencias de un sector que, en buena parte vienen provocadas por la actuación de una administración que, aunque nominalmente apueste por la calidad, cada vez pone más peso en la oferta económica a la hora de formar conciertos.  Javier Gómez pidió que se impulsase el flexicheque, una especie de prestación económica vinculada que permite elegir con facilidad al usuario a qué centro quiere ir.

Cuando empezó a hablar el Director General José Ramón Menéndez por un momento pensé que estaba escuchando al conseller catalán de servicios sociales: "El sistema de financiación de las comunidades autónomas penaliza a la Comunidad de Madrid", "el esfuerzo se concentra en dependencia y renta de inserción".  Parece que al final, quitando un matiz muy relevante, el problema de la consejería madrileña y catalana no es tan diferente.

Esta concentración del esfuerzo en Madrid supone que el presupuesto del Departamento bajará el año que viene el 10% aunque crece su peso relativo en comparación con otros departamentos.  El 80% del presupuesto va a pagar servicios (plazas propias, prestaciones y conciertos).

Y sobre el modelo de concierto algo interesante que fue saliendo durante diferentes momentos de las jornadas:  en Madrid, a medida que van venciendo los conciertos y hay que renovarlos la Comunidad aplica una reducción del precio que suele ser del 5% y que tiene  a que, en ningún caso se cobre más de 1.600€ por una plaza concertada.  La medida se acompaña por la creación de un pliego único de claúsulas para la concertación de plazas en el que se habla de ratios asistenciales y no por categoría, se reduce la obligatoriedad de presencia de médicos y se deja de hablar en algunos casos de ratios presenciales.  O sea, que se acompaña una reducción del precio con una reducción de los requisitos.

Por las caras de los asistentes y los comentarios que me hicieron, la rebaja económica sobrepasa los ahorros que pueden obtenerse con los menores requisitos, pero, algo es algo.  El Director General habló de futuros cambios normativos para establecer acuerdos marcos con el sector, establecer precios de referencia y potenciar el "flexicheque" PEV, algo que ahora es difícil porque la Ley lo considera como transitorio antes de obtener una plaza concertada.

Eso me hizo mucha gracia.  Como creo que la Prestación Económica Vinculada debería ser la columna vertebral del sistema (da más libertad de elección, potencia la competencia y requiere de menos burocracia), cada vez que oigo decir a un político que no se puede potenciar porque la Ley no lo permite, me entra la risa.  La Ley también dice que la prestación para el cuidador no profesional es extraordinaria pero a nadie le preocupa que ocupe el primer lugar en el ránquing de "cosas que da" la Ley de Dependencia.

El final de la intervención del señor José Ramón Menéndez también me hizo sentir bastante en casa.    Acabó diciendo algo así como, "La situación es muy difícil  y ahora se puede elegir ser parte de la solución o parte del problema".

Viniendo de Cataluña, algunos empresarios me preguntaron por qué los empresarios catalanes se quejan tanto porque se hayan retrasado en pagar lo de Julio cuando a ellos les han pagado a seis meses durante un tiempo y ahora anuncian, como gran avance, que el año que viene intentarán pagar a tres.  Cuando les expliqué que lo de Julio no era un atraso sino una especie de "quita temporal"  me miraron bastante extrañados.

Esto era sólo un aperitivo.  Durante el resto del día oí hablar de cómo las residencias de Madrid tienen que pedir una nueva autorización  como "prestadores de servicios sanitarios en establecimiento no sanitario", de cómo tienen que ir administrando el copago de medicamentos y de cómo resulta muy difícil evaluar la calidad de una residencia sin ir dando besos a los residentes (lo tengo grabado).  Pero de eso escribo otro día.

domingo, 25 de noviembre de 2012

SAD Y COMUNIDAD DE MADRID. ¿COMPUESTA Y SIN NOVIO?


Desde hace unos años resulta dificilísimo garantizar la viabilidad económica de las empresas de Ayuda a Domicilio (SAD).  Las que quieren vivir en el mercado privado tienen que competir con organizaciones informales, cuando no ilegales que ni contratan ni aseguran a sus empleados y, por supuesto no pagan ningún tipo de impuesto o costes sociales.  Las que intentan trabajar para la administración se encuentran con unos precios públicos tan ajustados que casi impiden obtener un margen y con una dilación en los pagos que asfixia a la empresa más solvente.

Hasta ahora, en una especie de círculo vicioso, las administraciones (locales en muchas ocasiones) sacan a concurso un paquete de horas de ayuda a domicilio con un precio muy bajo. Algunas empresas entonces participan en el concurso presentando ofertas económicas aún más bajas.  Quizás pensando que lo importante es “estar”, hay empresas que han presentado precios tan bajos que, una vez  ganado el contrato se las han visto para poder subsistir.

Algo parece que empieza a cambiar.

La semana pasada salió publicado, con carácter de urgencia, el concurso de Ayuda a Domicilio dirigido a personas en situación de Dependencia en la Comunidad Autónoma de Madrid. Un concurso de nada menos que 42 millones de euros.  Dadas las abusivas condiciones del pliego de cláusulas, sobre todo en lo relativo a los precios (entre 9 y 14 euros) que no permiten cubrir ni siquiera cubrir los costes de convenio,  y por hacer una distinción entre cuidado del hogar y cuidado de la persona), por primera vez en la historia del SAD, se ha llegado a un “macro acuerdo patronal”  entre  AMADE, junto con AESTE,  FED y ASEMAD ( Patronal Madrileña de Ayuda a Domicilio)  para presentar un recurso ante El Tribunal Administrativo de Contratación Pública de la Comunidad de Madrid, ante su disconformidad con el concurso.

Todo indica que el hecho de que se hayan puesto de acuerdo las diferentes patronales en la presentación del recurso debería llevar acompañado que ninguna empresa asociada a esas patronales presentase oferta. De hecho, a día de hoy sólo se habrían presentado dos empresas con poco reconocimiento y experiencia en contratos de este calibre.  Pensemos  que sólo unos días antes, el Ayuntamiento de Madrid (no la Comunidad) había hecho públicos los nombres de las empresas adjudicatarias de los diferentes lotes en los que distribuye la ayuda a domicilio de la capital.  Las principales adjudicatarias: Eulen, Clece y Asispa, forman parte de alguna de las asociaciones que ahora recurren en concurso de la Comunidad por lo que es muy probable que no se presenten.

Si eso llegase a ocurrir, podríamos estar ante el principio de un cambio.  La Comunidad de Madrid se podría quedar compuesta y sin novio.

Ya veremos.


miércoles, 21 de noviembre de 2012

¡VAYA SUSTO! PERO NO PASA NADA


Esta mañana desde una residencia me han enviado algo que me ha hecho pensar mal aunque al final, todo ha quedado en nada (espero).

Resulta que una residencia concertada que ha acudido a la página web donde puedes informarte de los pagos pendientes  de la Generalitat se ha quedado sorprendida al ver algo diferente a lo habitual.


Las concertadas cobrarán a finales de noviembre



Los datos de la residencia están borrados pero puede verse claramente que el pago correspondiente al "impago de julio" sigue "pendiente, el que se debe cobrar a final de Diciembre está "Tramitado a Economía sin programar", pero, curiosamente el que hay que cobrar a final de Noviembre (con fecha prevista el 30 de Noviembre) aparece con una frase original que no se había visto antes, "Propuesto a pagar mediante el Fondo de Liquidez Autonómica del MINHAP).

Quien me enviaba la imagen me preguntaba si el hecho de estar a pocos días de las elecciones y el que se esté permanentemente negociando el Fondo de Liquidez quería decía algo.  ¿Se producirá un nuevo impago y culparán a la falta de transferencias desde el Fondo?

Aunque sufro una tendencia maliciosa a pensar que todo tiene motivos ocultos, en esta ocasión me parece que la cosa es bastante más sencilla.  He hablado con personas informadas y me aseguran que a finales de noviembre se pagará con lo que últimamente se ha convertido en normalidad (o sea, quizás haya algún día de retarso).  De hecho, la Generalitat pagará Servicios Sociales, Sanidad y Educación con el dinero del fondo de liquidez más tesorería propia. ¿Qué pasará más adelante? es una incógnita.

En otro orden de cosas, alguien me ha preguntado si mi conversación con la Directora General del ICASS, Carmela Fortuny y con el Conseller Cleries fue tensa o desagradable.  La verdad es que no.  Entendí que no estaban de acuerdo con algunas de las entradas del blog pero fue un encuentro cordial. 

Hoy he recibido unas fotografías del acto, en una estoy con el Conseller y la presidenta de ACRA, Cinta Pascual.  Sirva de reflejo de esa cordialidad (aunque la verdad, no recuerdo qué  nos hizo tanta gracia).





sábado, 17 de noviembre de 2012

HABLO CON EL CONSELLER Y SACO LA CALCULADORA

Sigo con lo que viví durante la entrega de premios de ACRA y,  como suele suceder en estos eventos, los corrillos que se forman durante el cocktail posterior al acto fueron  bastante sustanciosos.

Que el conseller hubiese pasado de puntillas sobre el impago de Julio fue algo muy comentado.  Existe una gran preocupación en el sector y muchas residencias que dicen que el primer golpe les ha dejado maltrechos pero que un segundo impago podría ser mortal.

El idioma inglés tiene una expresión que me ha gustado desde que la escuché por primera vez.  Se trata de "the elefant in the room" (el elefante en la habitación) y, buscando alguna traducción , he descubierto que se trata de un idiotismo metafórico, o sea algo que no tiene sentido en sí mismo sino que depende del que se le dé en un lugar determinado (como hablar de "pelos en la lengua" o tener la "cara dura").  Así, cuando un inglés habla del "elefante en la habitación" se refiere a una verdad evidente que es ignorada o a un problema o riesgo obvio que nadie quiere discutir. ¿No sería ridículo que cuatro personas entrasen en una habitación en la que hubiese un elefante y nadie hiciese referencia al paquidermo?   Pues eso es lo que pasó durante los discursos.  Bastantes de los asistentes eran propietarios o gerentes de residencias que no saben qué podrán hacer si la Generalitat  vuelve a impagar una mensualidad.  Casi todos los que estábamos en la sala habíamos leído el duro comunicado que ACRA difundió hace sólo tres semanas en el que acusaba claramente al Departament de Benestar de incumplir sus compromisos diciendo textualmente que "A pesar de que en el seno de la comisión de seguimiento con los colectivos de Servicios Sociales catalanes el Departamento de Bienestar Social y Familia se comprometió a calendarizar los pagos pendientes con los operadores antes de que acabara el pasado mes de Septiembre, a fecha de hoy, la Generalitat todavía no ha comunicado cuando pagará la deuda de 70 millones de euros que contrajo con el sector el pasado mes de Julio, que corresponden a los servicios prestados el mes de Mayo".

El elefante del impago se paseó durante dos horas entre los asistentes mientras duraron los discursos sin que nadie lo mencionase de forma dura y contundente.  Sí se habló de él sobradamente antes y después del acto formal.

Entiendo, como escribí ayer, que un acto festivo como es una entrega de premios no es lugar para la confrontación. Aún así, muchos hubiésemos esperado escuchar algún reproche.  No tanto por el impago en sí, que parece podemos asumir debido al cierre del grifo de la dependencia por parte del gobierno del Estado, sino por la no existencia todavía de un plazo claro para cobrarlo o por la dilación inexplicable en aplicar verdaderos criterios de flexibilidad por parte del gobierno.

El otro tema que apuntaba ayer fue el anuncio del Conseller de empezar un proceso de concertación de cinco mil plazas al inicio de la nueva legislatura, se entiende que siempre que gane su partido.  Lo de cinco mil no lo dijo directamente pero eso me pareció entender así que me decidí a preguntarle durante el pica-pica y no tuve que esperar demasiado para poder hablar con la administración ya que, al poco de empezar Carmela Fortuny, directora general del ICASS, se me aproximó y tuve una agradable conversación con ella. Me dio a entender que no estaba muy contenta con algunas de las cosas de este blog y me recomendó contrastar lo que escribo antes de difundirlo.  Acepté encantado su consejo.  Hablamos del IVA y del concierto y me confirmó que en el programa electoral de Convergència i Unió aparece el compromiso de concertar las cinco mil plazas.  Después hablé con el Conseller, a quien tampoco parece gustarle demasiado este blog, y me confirmó que lo del tipo único de IVA para la dependencia del 4% pintaba bien  y que  lo de concertar las cinco mil plazas está en su programa electoral por si ganan las elecciones.

Confieso que me gustan varias cosas de este conseller que no tenían las anteriores:  Conoce bien el sector en el que trabaja; cree en la colaboración con la iniciativa privada y no tiene reparos en decirlo; quiere que exista un tipo único de IVA del 4% y, no rehuye el contacto.   Por supuesto también hay cosas que no me gustan como que en dos años no haya sido capaz de aprobar el decreto de acreditación y que siempre postergue la aplicación de unas medidas flexibilizadoras que demostrasen verdadera confianza. Y cosas que tampoco me gustan pero puedo disculpar, y entre ellas está el impago de Septiembre de 2011 y de Julio de 2012.  Entiendo que tiene responsabilidad como parte del gobierno pero no él personalmente ya que dudo que hubiera podido hacer algo por evitarlo una vez tomada la decisión desde Presidencia o Economía.  Como ya dije hace doce meses, quizás dentro de unos años haya que hacerle un homenaje como el mejor conseller de Bienestar Social, pero hoy no sabemos si acabará mereciéndoselo,  y mientras esté en el cargo deberemos exigirle y escrutarle.

Y ahora, al meollo.  ¿Puede un gobierno que debe 70 millones de Euros esperar que alguien le crea cuando dice que tienen la intención de concertar 5000 plazas?

He consultado el programa electoral de Convergència i Unió y no he sabido encontrar el compromiso de concertar 5000 sino los siguientes:  (44) Estableceremos un único sistema de concertación público-privada para facilitar el acceso a las plazas de residencia y de centro de día y garantizar la sostenibilidad del sistema.  (45) Crearemos más plazas de atención residencial para personas mayores, personas con discapacidad y personas con enfermedad mental, priorizando las necesidades territoriales mediante la concertación de plazas con el sector privado no lucrativo y mercantil.  Quizás no he sabido encontrarlo y sí que está, pero no lo creo.  Aún así, como compromiso o como línea de actuación me gusta.  Demuestra algo  parecido a la confianza con el sector privado que es de valorar.  Por supuesto me gustaría más que se potenciase la Prestación Económica Vinculada, un modelo en el que el dependiente y sus familiares son más protagonistas en la selección del recurso que en el de concierto, pero sé que en esa opinión estoy bastante solo.

Vamos a imaginarnos cómo podría ser esa "concertación de las 5.000":

Supongamos que al concertar grandes paquetes, haciendo "mix de dependencias" la plaza pudiera salir a unos 1.750€ al mes (+4% de IVA).  Supongamos además que alcanzamos un copago que rondase el 15%. Con esas premisas, el coste para la Generalitat de cada plaza sería de unos 1.550€ al mes lo que supondría 93 millones de Euros al año.

Por supuesto que una medida así generaría no menos 1.500 puestos de trabajo nuevos, reducción de pagos por paro, más ingresos para la Seguridad Social y Hacienda...  Pero esa realidad en la nube no borra la pregunta real ¿Puede alguien creer de una forma realista que en el futuro inmediato podremos gastar 93 millones más en conciertos?

Quizás por esto no lo dijeron de forma clara.  Quizás si lo hubiesen dicho alguien les habría pedido que mientras piensan en concertar más, dediquen tiempo a pensar cómo piensan pagar lo que ahora está financiado con fondos públicos (conciertos, colaboraciones y PEVs) y se debe.

En fin, que hay que felicitar a ACRA por llevar diez años organizando estos premios. No sólo por seleccionar y premiar iniciativas innovadoras y relevantes sino también por ofrecer un punto de encuentro privilegiado en el que tomar el pulso a un sector que vive una situación de preocupada expectación.

Nota:  Si alguien sabe o cree que no he puesto bien algún dato. Que me lo comunique.  Me equivoco muchas veces y me gusta saber que alguien lee lo que escribo.



viernes, 16 de noviembre de 2012

DE VUELTAS CON LA FLEXIBILIDAD, EL IVA Y UN MENSAJE ENTRE LÍNEAS

Ayer estuve en la entrega de los X premios ACRA. Y, dejando a un lado lo más importante, o sea los premiados, entre ellos dos asociaciones de voluntarios que acompañan a personas mayores (Avismon y Amics de la Gent Gran), la ocasión se presentaba como no exenta de morbo.  Contar con el Conseller de Benestar i Família, Josep Lluis Cleries, en una sala en la que habría más de doscientas personas, muchos de ellos propietarios o directivos de residencias geriátricas a los que la Generalitat debe dinero, añadiendo el aderezo de la controversia sobre la posible rebaja del IVA y el hecho de encontrarnos en campaña electoral, hacía que muchos de los asistentes esperasen alguna noticia llamativa por parte del Conseller o alguna puya hacia la administración por parte de ACRA.

La entrega de premios contó con una intervención de la Presidenta de ACRA,  Cinta Pascual, en la que más que puyas hacia la Generalitat hubo algún "cachetito cariñoso".  Por supuesto una entrega de premios no es el lugar en que sacar los colores a alguien a quien has invitado.  Pero, por lo que se hablaba en los corrillos previos y posteriores, muchos esperaban un emplazamiento directo al conseller para que se comprometiese a una fecha en el pago de las cantidades que se dejaron de cobrar en Julio.  Cinta Pascual fue bastante institucional en su intervención: "la colaboración público-privada debe adquirir otra dimensión. Debemos compartir la estrategia, planificar el futuro, y reducir la gestión y los trámites para finalmente poder llegar con éxito a más servicios ". Aunque sí reclamó una solución a una contradicción clara, la existencia de 5.000 plazas libres en residencias de ancianos en Cataluña mientras hay listas de espera.  Y también explicó algo muy bonito: la iniciativa "Compartint taula" (compartiendo mesa) que permitirá servir 265.0000 comidas gratuitas a personas mayores durante 2013 en los centros asociados a ACRA.

La intervención del Conseller estuvo a la altura de las circunstancias.  Hace un año, tras asistir a la anterior entrega de premios escribí una entrada en este blog que titulé "Flexibilidad y confianza, ¡Qué bonito! Pero ¿Quién hace las camas?"  Un año después el conseller sigue apostando por la flexibilización, pero "eso no quiere decir bajar la calidad sino mejores resultados". Después de casi dos años en le gobierno, muchos hubiéramos agradecido un poco más de concreción, pero, como mínimo sigue hablando de flexibilidad.

Sobre el IVA, apostó porque haya un único tipo del 4% para todos los servicios de atención a la dependencia, dijo que el tema lo tenían "bien enfocado" y que estaban trabajando en el congreso de los diputados.  ¿Y lo del informe jurídico del IVA de las plazas en residencias colaboradoras?  De eso ni una sola palabra.
A lo que sí dio importancia es al "cambio de paradigma" que supondrá la aprobación de una nueva Ley Catalana de Autonomía Personal.  Un cambio que supondrá pasar el foco de la dependencia a la autonomía personal.  ¡Qué bonito!   Lo llevo oyendo desde julio y todavía no sé en qué consiste ni cómo afectará concretamente ese nuevo paradigma al porcentaje de dependientes que seguirán necesitando ayuda a domicilio, centros de día o residencias.

Hasta aquí las cosas iban tal como se podía prever, pero cuando habló de colaboración público-privada basada en una inminente concertación de plazas a poner en marcha al inicio de la próxima legislatura fue cuando dejó una frase entre líneas que para mí fue lo más relevante de su discurso. ¿Cuántas plazas piensan concertar?  "Una cantidad que enlaza con la que ha planteado la presidenta de ACRA". ¡O sea, 5.000!

La intervención acabó con felicitaciones hacia el sector por el trabajo bien hecho. "Nada honra más a un país que saber que atiende bien a las personas más vulnerables", Una apuesta por la concertación: "En Cataluña hemos optado por la colaboración con la iniciativa privada a través de los conciertos y ha dado buen resultado" y un agradeciento por el compromiso que han demostrado las empresas en tiempos difíciles.

Y como siempre, lo mejor empezó después de los discursos.  En los corrillos mientras degustábamos una "cena de pie".  Me sorprendió mucho descubrir que el señor Cleries había sido tan sutil con lo del concierto de 5.000 plazas en residencias de ancianos en Catalunya que nadie se había dado cuenta. ¡Y en plena campaña electoral!    Pude hablar con mucha gente y tuve una conversación agradable con el propio Conseller, con la Directora General del ICASS y con la presidenta de ACRA. Pero sobre eso escribiré mañana.


Autor del post Josep de Martí